Équipe Référente
Professionnel de santé : Dr Nicolas CHRONIS, médecin généraliste
Salariée : Nina PANTEIX, coordinatrice
Contexte
A l’instar de l’ensemble du territoire national et des grandes métropoles, la population de la Ville de Nantes est vieillissante.
La part des personnes atteintes de maladies chroniques et d’Affection Longue Durée (ALD) grandit.
Des difficultés de communication et de coordination entre les acteurs, qu’ils soient publics ou privés, qui concourent à l’allongement des durées de prise en charge des personnes âgées.
Un Dossier Médical Partagé (DMP) moins utilisés chez les personnes âgées non connectées.
Des hospitalisations prolongées faute de prise en charge en établissement et/ou de domicile adapté et/ou de possible suivi à domicile.
Une sous-densité médicale (médecin traitant, infirmier.es, aide-soignant.es et aide à domicile).
Objectifs
- Déployer et promouvoir le recours à la télésanté
- Soutenir la formation et l’installation des aides-soignant.es, IDE, IPA et ASALEE
- Améliorer la communication ville-établissements de santé
- Faciliter les entrées et sorties d’hospitalisations, prévenir les ré-hospitalisations
Mise en œuvre
- Promotion et soutien des dispositifs existants sur le territoire : EMGT, CRT, DAC44…
- Élaboration d’outils de repérage et d’orientation
- Soutien de l’accès au médecin traitant des personnes âgées de +75 ans
Pour en savoir plus…
Centre Ressources Territorial (CRT)
Guide pratique pour les séniors Nantais et leurs proches (de Nantes Métropole)
SSIAD Accompagnement Soins et Santé
